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Medscape:流感疫苗可以降低心血管事件發生率

        盡管指南推薦所有年齡超過6個月的人群都應接種流感疫苗,但美國的流感疫苗接種率依然慘淡。雖然大規模疫苗接種在醫療資源利用和提高工作效率方面有明顯的益處,但人們對流感疫苗是否可以預防心血管(CV)事件一直存在爭議。
        最新薈萃分析發現,流感疫苗可以使成年人心血管事件發生風險下降1/3以上,在有心血管疾病(CVD)的成年人中效果更明顯。這些發現對公共衛生政策制定可能產生重要影響,同時也會影響流感疫苗的接種率。
        流感的健康和經濟負擔
        根據美國疾病控制與預防中心(CDC)的統計,今年(2013-2014)的流感季疫情特別嚴峻,流感樣疾病的發生率已超出正常水平。2014年2月下旬,10%以上的呼吸道標本呈流感病毒陽性。僅在CDC的數據庫中,這個流感季節已經有超過4萬例甲型流感確診病例。
        流感病毒共導致超過3100萬人就診,住院治療達300萬天以上,流行性感冒的直接醫療費用突破100億,流感相關死亡導致的損失將超60萬-人-年。
        流感疫苗可節約人力和經濟成本。如果將疫苗覆蓋率從目前的水平提高到100%(還需要1.44億疫苗),整個歐盟每年將減少超過700萬的流感病例,即每年減少近200萬流感就診人次和近80萬住院人數。完整的疫苗接種將拯救超過68000條因流感而逝去的生命,每年可直接節省醫療費用約20億歐元。
        但目前流感疫苗的接種率明顯不足。CDC簡化指南建議所有6個月月齡以上的人群均應接種疫苗。但在2011-2012年流感季節中,只有56.7%的兒童和青少年接受了流感疫苗,成人接種率只有38.3%。即使是醫務工作者,也只有2/3的人接種了流感疫苗。
        多項研究表明,流感疫苗可降低心血管事件的風險。因此,理論上心血管疾病風險較高的患者接種流感疫苗的比例也應該較高。但研究發現,高危CV患者的疫苗接種率僅為57%。此外,只有65%的患者認為自己是流感并發癥的高危人群。
        如果有確鑿的證據證明流感疫苗不僅可預防流感,還可預防其他嚴重疾病,如心肌梗塞,那么病人和醫生對流感疫苗的態度就可能會發生變化。
        流感疫苗預防心血管疾病的薈萃分析
        一項薈萃分析對2013年8月之前發表的所有流感疫苗臨床效果相關文章及臨床試驗進行了研究。主要終點是隨訪12個月內發生心血管事件,包括不穩定型心絞痛、中風、心臟衰竭、心肌梗塞、緊急冠狀動脈重建或心血管相關性死亡。
        共納入2189篇文章和12個隨機對照試驗。所有試驗平均隨訪時間約為7個月,其中有6個添加了安慰劑對照組的高質量隊列。研究中流感疫苗的接種形式有滅活疫苗肌肉注射和減毒活疫苗鼻腔接種。
        6個高質量試驗共有6735人,受試者平均年齡67歲,有一半(51%)為女性,36%有心血管疾病史。其他6個試驗對接種標準流感疫苗與其他實驗形式疫苗(通常為預期更有效的疫苗)進行了比較,共包括16857人,平均年齡72歲。
        研究中疫苗組和對照組心血管事件發生率分別為2.9%和4.7%。58個流感疫苗接種可預防1個心血管事件發生。實驗形式流感疫苗未能實質性地改變這一結果。
        亞組分析表明,在有急性冠脈綜合征(ACS)病史的患者中,接種流感疫苗降低心血管疾病風險效果顯著。然而,在具有穩定性冠狀動脈疾病的患者中,疫苗不能明顯有效地達到這一結果。
        但研究中的主要死亡仍是心血管疾病,流感疫苗未能降低CV或總死亡風險,即使是那些有急性冠脈綜合征病史的患者也是如此。
        證據集合
        綜上所述,目前研究表明,流感疫苗可以顯著降低心血管事件的風險,但臨床醫生怎樣才能有效地使用這些重要的數據呢?其中一個最明顯的應用是可來推廣疫苗的接種。
        父母的建議可有效地提高年輕人群的疫苗接種率,以學校為基礎的疫苗接種計劃也可能更為有效。利用減毒活疫苗可促進群體免疫力,也符合成本效益。
        其他研究中,2個關于短信促進青少年流感疫苗接種率的研究未能證實短信可以提高疫苗接種率。還有一項基于網絡的研究顯示,大學生疫苗接種率僅增長了6.7%。即使在醫護人員中,各種推廣疫苗接種的措施也是要么失敗,要么收效甚微。接種流感疫苗的心血管獲益也可能會如以上推廣措施一樣付之東流。只有那些存在心肌梗死和中風風險的患者會認真考慮接種流感疫苗。
        此外還有一個有趣的發現,老年人更易于接受那些關于流感疫苗潛在利益的敘述描述和教學演示,他們認為那些敘述性的資料,更容易理解也更可信。因此,如果病人不確定是否要接種流感疫苗,或許可以考慮編織一個有關心臟疾病的故事來說服他們。
        對接種流感疫苗的研究探討除了保護患者個人利益之外,還有利于提高疫苗接種率,為社區和國家帶來更大的健康收益。
        小貼士
       (1)流感病毒在美國造成每年數百萬人住院,數十億美元的醫療支出。
       (2)研究發現,只有57%的兒童和青少年,38%的成人接種流感疫苗,遠遠低于預期的疫苗覆蓋率。
       (3)目前來自12個研究的薈萃分析結果表明,流感疫苗與心血管事件的風險降低約36%有關。
       (4)流感疫苗對近期有急性心血管事件史的病人更有效。
       (5)流感疫苗可減少心血管風險的信息可以促進提高患者的疫苗接種率。
 

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